2009-12-04 16:34:26
重慶貽青中醫院專家提醒,糖尿病足是糖尿病最嚴重的並發癥之一,它是由於糖尿病患者的身體長期處於高血糖狀態,血糖對血液系統的全面破壞而導致的。這種破壞包括:血管硬化、血栓堵塞、神經損傷及多臟器功能損傷。目前國際上最常見的治療方法是支架搭橋、幹細胞移植、截肢等方式治療。 但是,重慶貽青中醫院的專家就發現,糖尿病足患者在採用“支架搭橋和幹細胞移植”治療6個月後,大部分患者又會重新併發多種並發癥。而糖尿病足截肢後,二年內對側截肢率大於50%,死亡率大於51%,五年內死亡率大於80%。所以貽青中醫院專家認為,糖尿病足是一個“先要錢後要命”的疾病。曾有某知名醫院的內科醫生,自從發現自己的糖尿病後,天天堅持運動,控制飲食,空腹血糖在6以下,餐後血糖在10以下,但是15年後,他仍然發生了糖尿病足,先後進行了幹細胞移植、支架搭橋,最後不得不截肢。最後他說,糖尿病足是一個“花錢送命”的病。
而重慶貽青中醫院專家深入研究糖尿病足的發病機理,研究出“不使用抗生素,不手術”為核心的治療糖尿病足的新方法——靶位定向體液療法。
治療糖尿病足首要的就是控制血糖,去除水腫。重慶貽青中醫院的專家們在去除水腫時不使用利尿藥物,僅從患部或創腔將膿性分泌物以機體津液的形式拔引于體外,力著固本清源,減少直至徹底移除致炎因子對組織的損害,這種方式既避免了改變和干擾機體的滲透壓,又達到了改善局部供血困難的目的。
在控制血糖的基礎上,停止抗生素藥物的使用。將純中藥藥物直接作用於患部,靶位集中給藥,通過藥物的透皮提引作用,將病患部不具備生理要求的病理性體液持續不斷的排除,以生理性體液反覆更新,使受損組織有了儘快恢復生長的條件。在血液迴圈得到改善的同時,又對壞死組織經過酶解、酸化,水化,皂化功能,使得自然液化與正常組織分離,凈化創面。
靶位定向體液療法利用皮膚對藥物的吸收作用,以外治內,調節身體機能,改善身體內部環境,給處在病理環境中的病患區再次培養和提高人體內先天就具有的大藥場這一機能,通過制約和自療,破壞細菌的生存環境,從根本上消滅細菌,達到治愈目的。中藥外用,內病外治,驅邪不傷正。不使用抗生素,這樣就避免了細菌的出現耐藥性進化為超級細菌,加重病情。
靶位定向體液療法從根本上作用,改善腔面和周圍皮膚及軟組織血液迴圈,使血流增加,改善微迴圈,促進新陳代謝,提高
2009-12-04 16:32:54
重慶貽青中醫院專家指出糖尿病足是因糖尿病神經病變和微迴圈障礙而失去感覺或者併發感染的足部病變。它是糖尿病重要的慢性並發癥,是導致病人喪失生活和工作能力的主要原因之一。雖然治療方法經過多年不斷地改進,使得糖尿病足的致死率已經明顯下降,但是致殘率仍然很高,使很多糖尿病病人的生活品質大大下降。因此,早期發現糖尿病足,並給予恰當的治療是預防其發生和發展的惟一方法。
如何早期發現糖尿病足呢?正確的做法是對可能發生糖尿病足的病人定期、嚴格、規範、重點地進行隨診檢查,同時做好糖尿病知識的宣教。糖尿病足多發生在50歲以後,60∼70歲最為多見,肥胖型糖尿病、病程長和血糖經常控制不好者是好發人群。糖尿病足的發生幾乎均由缺血、神經病變、感染這三個主要因素共同起作用。因此,對糖尿病足的預測和早期發現也應從這三個方面著手。重慶貽青中醫院專家根據這些因素建立了一種使用計分法預測糖尿病足可能發生的方法。現介紹如下:
病人有感覺異常、感覺減退或感覺消失者,分別計2、4、6分;有震動覺及位置覺減弱或消失者,各計2分和4分;其足背靜脈平臥位時充盈者計2分,下肢抬高45度時充盈者則計4分;病人具有間歇性跛行、休息痛或夜間痛者,每一項按其程度計3∼6分;檢查外周動脈搏動,微弱者計4分,搏動消失者計6分;對甲床加壓後充盈時間在5∼6秒者計1分,10∼15秒者計2分;有趾甲變厚或真菌感染者計2分;併發有其他感染者再計4分;足部有雞眼或腳墊者各計2分。
以上各類計分相加,分數值越高,發生足部病變的危險性就越大,超過11分者則為高危人群,應進行足部保健教育,密切監測血糖、血脂、血壓、尿糖等。應避免創傷,對小的病變及時處理,防止進一步發展為糖尿病足,並導致嚴重後果。

2009-12-04 16:32:13
重慶貽青中醫院專家指出,糖尿病足患者下肢早期的表現為間歇性跛行,因下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距離後下肢乏力,勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛,停止行走或休息後可使症狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。其次是休息痛,是病變的中期表現,當病變發展,下肢缺血加重,不行走也發生疼痛,稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端,夜間最為明顯,臥位時疼痛加劇,下肢下垂可有緩解,夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少,下肢灌注注血量也減少,故疼痛常在夜間加重。最後是肢端潰瘍壞疽,有三種類型:Ⅰ、濕性壞疽:肢端體表局部組織皮膚糜爛,形成淺潰瘍,深入肌層,甚至爛斷肌腱,破壞骨質,大量組織壞死,形成大膿腔,排出較多的分泌物。常見的肢端水腫,為糖尿病肢端壞疽。Ⅱ、乾性壞疽,受累肢端末端缺血導致感覺遲鈍或消失,局部皮膚呈現暗褐色,出現缺血性壞死,皮膚肌腱乾枯、變黑,發展到一定階段自行脫落,無分泌物,無水腫。約佔糖尿病肢端壞疽的5.9%-7.5%。病理基礎為中小動脈閉塞導致血流緩慢或中斷。Ⅲ、混合性壞疽,既有肢端的缺血乾性壞死,又有足背底小腿部的濕性壞疽,約佔18.1%-20%。微迴圈障礙和小動脈阻塞同時並存,靜脈阻塞及感染嚴重。

2009-12-04 16:31:09
糖尿病足足部病變是周圍神經病變(包括自主神經病變)、大血管病變、和不良的足部衛生等諸多複雜因素相互作用所導致的。各個因素所起作用的大小因人而異,並且還有可能因種族而異;比如,在一些亞洲人群中,周圍血管病變所起的作用可能會輕一些。由於其後果是導致下肢截肢,因此是最可怕的糖尿病並發癥之一。與普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15-40倍。在老年人中的危險性更高。但如果積極處理,大多數截肢是可以被避免的。 周圍神經病變伴痛覺消失是足部潰瘍最常見的原因。足部的不良衛生是其次的原因。這種類型的神經病變和潰瘍可以完全沒有疼痛。周圍血管疾病也能引起足部潰瘍。這種潰瘍容易出現疼痛。周圍血管病變是神經性潰瘍癒合困難的主要原因。神經性潰瘍發生於壓力增加的部位,通常是足底面。重慶貽青中醫院專家通過臨床發現最多的發生部位是因鞋不合適而導致發生在足趾背面的神經性潰瘍,胼胝的形成也是這種壓力的結果。
所以貽青中醫院專家提醒患者,想讓潰瘍癒合,必需降低局部壓力(除去胼胝、穿合適的鞋子,或用減壓墊)。血管性潰瘍好發于趾尖和足跟。要使潰瘍癒合、需改善血供。應積極控制感染。抗生素的治療常常需要持續多周或數月。應重視對感染和壞死組織的及時清創。難治性潰瘍是最終導致截肢的最常見原因。
常規檢查感覺或足背動脈搏動是發現足處於發生潰瘍危險中的最主要方法。在社區中,最好用5.07/10克Semmes Weinstein單尼龍絲測定感覺。單尼龍絲檢測法是一種既簡單又便宜的感覺檢測方法。當施以10克力時它就會彎曲。如果病人不能感到這個壓力就可認為這只腳存在感覺喪失。對已明確處於危險中的病人所進行的足部護理的教育應比對其他感覺和迴圈完好的糖尿病病人的教育更加詳細。
貽青中醫院專家提醒,如果血糖控制非常差,足部感染和潰瘍可在無神經和周圍血管病變的情況下因足部衛生差而發生。在這種情況下,除了加強血糖的控制外,還要囑咐患者穿鞋的知識以減少足部創傷的機會。如穿鞋,必須穿寬鬆、乾淨的襪子!


2009-12-04 16:30:27
重慶貽青中醫院專家提醒糖尿病患者,如果下肢感覺痛疼,應注意以下兩個可能:
一糖尿病下肢血管病變,主要表現為下肢疼痛、間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽。
早期體檢可發現下肢供血不足如抬高下肢時足部皮膚蒼白,下垂時呈紫紅色,足部發涼,足背動脈搏動減弱以至消失;間歇跛行是指病人有時在走路時突然感到下肢痛疼難忍,以至一瘸一拐地走路;休息痛是下肢血管病變進一 步發展的結果,不走路時下肢也痛;病情進一步發展會出現壞疽。要注意預防:
▲嚴格控制好血糖和高血壓。 ▲注意足部衛生,要保護好足部的乾燥與乾淨,經常用溫水(水溫最好在35度以下)泡腳, 避免足部損傷。 ▲改善下肢迴圈:注意足部保暖、戒煙、可長期應用血管活性藥物及降低血液粘質性的藥物。 ▲一旦糖尿病下肢血管病變診斷成立,應積極治療,以免病情擴大引起殘廢和死亡。
(2)糖尿病周圍神經病變:如糖尿病末梢神經炎,主要表現為肢體痛疼、麻木,感覺異常,如有燒灼感、蟻行感、觸覺過敏,還有的病人述“腳下沒根”,“像在棉花上”,容易跌到。
所以重慶貽青中醫院專家提醒廣大糖尿病患者,要是有以上情況出現就要注意了。

2009-12-04 16:29:38
由於糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成,支端神經損傷,血管容易閉塞,而“足”是離心臟最遠,閉塞現象最嚴重,從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死,形成脫疽。重慶貽青中醫院通過研究發現,目前各大醫院對糖尿病足患者一般採取截肢、搭橋或幹細胸移植手術,由於“糖尿病足”患者大多數年歲已高,手術創傷面大,傷口很難癒合,很容易感染和復發,而且患者截肢後,兩年內死亡率為51%,內對側肢體截肢率大於50%,因此,“糖尿病足”病的傳統治療風險非常高,許多患者得了此病後,很容易喪失生活的信心。
重慶貽青中醫院研究得出,目前我國糖尿病足的發病已出現“中青年化”,最年輕的患者只有38歲。臨床顯示,發生糖尿病七年以後,就會發生“糖尿病足”的危險。在日常生活中,糖友們除了平時注意血糖的變化之外,還要留意身體的其他變化,比如:體溫、皮膚脫皮、瘙癢、傷口不能癒合等現象。臨床中,一部分糖友是來看皮膚潰瘍時才被診斷出是並發癥的開始。
重慶貽青中醫院專家提醒糖尿病友們平時對壞疽現象不太熟悉,壞疽現在往往發生在足部、小腿,開始會出現皮膚冰涼,脫皮,然後逐漸開始起水泡,當水泡破裂後,傷口久久不能癒合。一但出現上述情況,應在第一時間去醫院檢查,做好創傷處理。另外,糖友們若不小心受傷,也應及時到醫院進行創傷處理,時時留意傷口的感染和癒合程度。


2009-12-04 16:28:20
平均約10年。部位多見下肢,上肢少見。單側發病多見80%,雙側同時發生少見20%。壞疽可突然發生,疼痛劇烈,多數患者壞疽的發生是緩慢的,有嚴重的神經損害,疼痛可輕可重,局部輕度損傷,發生皮膚局限性小水泡。以後皮下組織變成暗紅色或黑色,嚴重四肢手足發生潰爛壞死,乾枯變黑,化膿感染等。
一、症狀:
1、間歇性跛行,為下肢的早期表現,下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距離後下肢乏力,勞累及麻木。重者有小腿腓腸肌疼痛,停止行走或休息後可使症狀緩解。年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血。
2、休息痛,是病變的中期表現,當病變發展,下肢缺血加重,不行走也發生疼痛,稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠端,夜間尤甚,臥位時疼痛加劇,下肢垂下可有緩解,夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時心輸出量最少,下肢灌注注血量也減少,故疼痛常在夜間加重。
3、肢端潰瘍壞疽,有三種類型:Ⅰ、濕性壞疽:肢端體表局部組織皮膚糜爛,形成淺潰瘍,深入肌層,甚至爛斷肌腱,破壞故質,大量組織壞死,形成大膿腔,排出較多的分泌物。常見的肢端水腫,為糖尿病肢端壞疽。Ⅱ、乾性壞疽,受累肢端末端缺血導致感覺遲鈍或消失,局部皮膚呈現暗褐色,出現缺血性壞死,皮膚肌腱乾枯、變黑,發展到一定階段自行脫落,無分泌物,無水腫。約佔糖尿病肢端壞疽的5.9%-7.5%。病理基礎為中小動脈閉塞導致血流緩慢或中斷。Ⅲ、混合性壞疽,既有肢端的缺血乾性壞死,又有足背底小腿部的濕性壞疽,約佔18.1%-20%。微迴圈障礙和小動脈阻塞同時並存,靜脈阻塞及感染嚴重。
二、體徵:
1、小動脈阻塞和微迴圈障礙,足背及脛後動脈波動減弱或消失,乾性壞疽動脈阻塞多為搏動消失,濕性壞疽以微迴圈障礙為主,局部皮膚營養不良,毛髮脫落,皮溫降低,色澤異常,足抬高蒼白,下垂說紅紫。
2、神經營養障礙體徵,皮膚乾燥,角化,變脆,裂隙,痛覺消失,植物神經出汗減少,皮膚乾燥裂痕,感覺神經減弱或消失,容易受到外傷感染,形成神經性損害頑固性潰瘍。

2009-12-04 16:27:20
糖尿病足患者踝部皮膚呈黑色,左足底皮膚裂開部分肌腱外露,足部拇指創面深約5cm,有分泌物滲出。在一間檢查室堙A有位病人的腳部傷口觸目驚心地呈現出來。“腳也沒受傷,不知道怎麼的成這樣了。”室外,這位病人的家屬對記者說道。經過仔細檢查,原來,是糖尿病導致了這位病人腳部的感染。為何糖尿病會“跑”到了腳上呢?為此,記者採訪了重慶貽青中醫院的王貽青醫生。
一、老人群體最多引發此病。
  劇王貽青醫生介紹,糖尿病足是糖尿病最常見而又嚴重的並發癥之一,通常與神經病變、迴圈障礙和抗感染能力下降三大因素有關。也就是說,糖尿病的神經病變、下肢血管缺血性病變併發細菌感染會導致足部感覺喪失、潰瘍及肢端壞死的病變。這種情況下,就算微小的創傷,比如不合腳的鞋擠壓、修甲損傷、雞眼處理不當、皮膚輕微外傷等都會造成感染。又由於痛覺減弱或消失,患者往往不能及時發現病變,從而使傷口迅速擴大造成足部感染,最常見的後果是慢性潰瘍,最嚴重的結局是截肢。
  據統計,糖尿病患者發生此病者比無糖尿病患者高11倍,且發病年齡更早。與普通人相比,糖尿病人感染的發生率比非糖尿病人高,下肢截肢的機會也高出15—40倍。那麼,為何糖尿病足不易被發現?原來,雖然部分患者的糖尿病神經病變和血管病變往往加重了感染的程度,但由於患者常常沒有發熱的臨床表現,故多數感染不易被更早地發現。張勤介紹,從門診病例看,糖尿病足多見於老年人,發病年齡多在50-70歲之間。雖然危害大,但如果能及時、積極處理,大多數截肢是可以避免的。
二、應當治療、保護兩手抓。
  說到糖尿病足的治療方法,王貽青醫生講主要分為三方面:首要的是治療原發病,就是把糖尿病所造成的代謝異常症狀,即將病人不正常的血糖、血脂、血壓等盡可能地控制在正常範圍內。其次,高度重視糖尿病病人的心腦血管和腎臟,檢查是否出現貧血、低蛋白血脂、心衰、視網膜眼底病變等。再次,盡可能地多想辦法對病人的迴圈和神經功能進行改善。最後就是局部的傷口處理,糖尿病足所出現的傷口不同於一般的外科傷口,對其的處理上有其特殊性。
  因此值得強調的是,一旦出現糖尿病足潰瘍以後,平日對腳的保護非常重要。病人應正確認識到自己腳的特殊性,選擇更合適自己的鞋、襪子,以及怎麼洗腳、怎樣保護足部皮膚等等。

2009-12-04 16:26:14
一、濕性壞疽臨床所見到的糖尿病足多為此種類型,約佔糖尿病足的3/4。多因肢端迴圈及微迴圈障礙,常伴有周圍神經病變,皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛,功能障礙,嚴重者常伴有全身不適,毒血症或敗血症等臨床表現。
(1)濕性壞疽前期(高危足期):常見肢端供血正常或不足,局部浮腫,皮膚顏色紫紺,麻木,感覺遲鈍或喪失,部分患者有疼痛,足背動脈搏動正常或減弱,常不能引起患者的注意。(2)濕性壞疽初期:常見皮膚水皰、血泡、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍,分泌物較少。病灶多發生在足底、足背等部位。
(3)輕度濕性壞疽:感染已波及到皮下肌肉組織,或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴大,形成竇道,膿性分泌物增多。(4)中度濕性壞疽:深部感染進一步加重,蜂窩織炎融合形成大膿腔,肌肉肌腱韌帶破壞嚴重,足部功能障礙,膿性分泌物及壞死組織增多。(5)重度濕性壞疽:深部感染蔓延擴大,骨與關節破壞,可能形成假關節。(6)極重度濕性壞疽:足的大部或全部感染化膿、壞死,並常波及踝關節及小腿。 二、乾性壞疽糖尿病患者的足部乾性壞疽較少,僅佔足壞疽病人的1/20。多發生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化,血管腔嚴重狹窄;或動脈血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少,導致阻塞動脈所供血的遠端肢體的相應區域發生乾性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關。較小動脈阻塞則壞疽面積較小常形成灶性乾性壞死,較大動脈阻塞則乾性壞疽的面積較大,甚至整個肢端完全壞死。(1)乾性壞疽前期(高危足期):常有肢端動脈供血不足,患者怕冷,皮膚溫度下降,肢端皮膚乾枯,麻木刺疼或感覺喪失。間歇跛行或休息疼,多呈持續性。(2)乾性壞疽初期:常見皮膚蒼白,血皰或水皰、凍傷等淺表乾性痂皮。多發生在指趾末端或足跟部。(3)輕度乾性壞疽:足趾末端或足跟皮膚局灶性乾性壞死。(4)中度乾性壞疽:少數足趾及足跟局部較大塊乾性壞死,已波及深部組織。(5)重度乾性壞疽:全部足趾或部分足由紫紺色逐漸變灰褐色,繼而變為黑色壞死,並逐漸與健康皮膚界限清楚。(6)極重度乾性壞疽:足的大部或全部變黑壞死,呈木炭樣屍幹,部分患者有繼發感染時,壞疽與健康組織之間有膿性分泌物。三、混合性壞疽:糖尿病患者混合性壞疽較乾性壞疽稍多見。約佔糖尿病足病人的1/6。因肢端某
2009-12-04 16:25:02
糖尿病病人因末梢神經病變,下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變,統稱為糖尿病足。臨床可根據病因及壞疽性質,可將糖尿病足潰瘍進行分類。 糖尿病病人因末梢神經病變,下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變,統稱為糖尿病足。 臨床中根據病因,可將糖尿病足潰瘍分為:神經性足潰瘍、缺血性足潰瘍、神經-缺血性足潰瘍; 根據壞疽性質,可將糖尿病足潰瘍分為:濕性足潰瘍、乾性足潰瘍、混合性足潰瘍。

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